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Para entender mejor c\u00f3mo funciona la seguridad social y para qu\u00e9 sirve la CPAM, es importante conocer los reg\u00edmenes y ramas que la componen.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=\u00bb1\/2″][vc_column_text][\/vc_column_text][vc_column_text css_animation=\u00bbfadeIn\u00bb]<\/p>\n
As\u00ed pues, podemos distinguir 3 tipos de reg\u00edmenes, cada uno de los cuales abarca una o varias categor\u00edas socioprofesionales espec\u00edficas y se caracteriza por m\u00e9todos de gesti\u00f3n y cobertura diferentes:[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=\u00bb1\/2″][vc_single_image image=\u00bb33702″ img_size=\u00bblarge\u00bb css_animation=\u00bbfadeIn\u00bb][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=\u00bbfadeIn\u00bb]<\/p>\n
[\/vc_column_text][vc_column_text css_animation=\u00bbfadeIn\u00bb]<\/p>\n
Las 5 ramas que componen la seguridad social en Francia son las siguientes:<\/p>\n
El sector de la salud cubre los gastos sanitarios de los asegurados y garantiza el acceso a la asistencia. Se centra en la prevenci\u00f3n y contribuye a la regulaci\u00f3n del sistema sanitario franc\u00e9s. Adem\u00e1s, la rama del seguro de enfermedad tambi\u00e9n promueve el acceso a la asistencia sanitaria de los m\u00e1s desfavorecidos y contribuye al funcionamiento de las instituciones m\u00e9dico-sociales. Cubre una amplia gama de riesgos sociales, como la enfermedad, la maternidad, la invalidez o el fallecimiento. La rama del seguro de enfermedad tambi\u00e9n es responsable de la \u00abgesti\u00f3n de riesgos\u00bb, que consiste en controlar los gastos al tiempo que se mejora la salud de la poblaci\u00f3n.
\nEn Francia, el r\u00e9gimen general cubre al 89% de la poblaci\u00f3n, es decir, a m\u00e1s de 58 millones de personas. Afecta a los trabajadores del sector privado (industria, comercio y servicios).<\/p>\n
Esta rama de la seguridad social en Francia gestiona las prestaciones familiares. Su misi\u00f3n es reducir las desigualdades de nivel de vida entre las familias en funci\u00f3n del n\u00famero de hijos. La rama de familia ofrece apoyo en 4 \u00e1reas principales:
\n– Apoyo a las familias en su vida cotidiana,
\n– Cuidado de ni\u00f1os peque\u00f1os,
\n– Acceso a la vivienda,
\n– Lucha contra la precariedad y la discapacidad.<\/p>\n
Esta rama gestiona los riesgos profesionales a los que se enfrentan los trabajadores: accidentes de trabajo, accidentes de trayecto y enfermedades profesionales. Indemniza a las v\u00edctimas y fija las respectivas contribuciones de las empresas a la financiaci\u00f3n del sistema. Adem\u00e1s, emplea una pol\u00edtica de prevenci\u00f3n de riesgos laborales que pretende mejorar la salud y la seguridad de los trabajadores.<\/p>\n
La rama de pensiones se encarga de pagar las pensiones a los pensionistas de la industria, los servicios y el comercio. Est\u00e1 presente desde su primer trabajo y sigue a los empleados a lo largo de su carrera para ayudarles a preparar su jubilaci\u00f3n.<\/p>\n
Esta rama de la seguridad social en Francia se encarga de recaudar las cotizaciones sociales y redistribuirlas a otras ramas. La rama de recaudaci\u00f3n tambi\u00e9n gestiona la tesorer\u00eda de la Seguridad Social. Su funci\u00f3n es controlar y luchar contra el trabajo ilegal. Adem\u00e1s, esta rama est\u00e1 modernizando y simplificando los servicios ofrecidos a los contribuyentes, la gesti\u00f3n de los reg\u00edmenes de desgravaci\u00f3n de las cotizaciones sociales y la producci\u00f3n y el an\u00e1lisis de los datos econ\u00f3micos de referencia.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=\u00bbfadeIn\u00bb]<\/p>\n
La Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) gestiona la rama sanitaria del r\u00e9gimen general. Preserva la salud y la vida profesional y personal. La Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) es un organismo privado con vocaci\u00f3n de servicio p\u00fablico.
\nEs importante distinguir entre la CPAM y el sistema de seguridad social, ya que a menudo se confunden, siendo la CPAM s\u00f3lo un componente del sistema de seguridad social, tambi\u00e9n conocido como \u00abS\u00e9cu\u00bb. Dentro del sistema de la Seguridad Social, el Assurance Maladie gestiona las ramas de enfermedad y accidentes de trabajo por cuenta del r\u00e9gimen general.<\/p>\n
La CPAM es un intermediario entre el asegurado y el Seguro de Enfermedad que puede gestionar varias misiones como:
\nGestionar la afiliaci\u00f3n de los asegurados al seguro de enfermedad;
\nLa gesti\u00f3n de los derechos de seguro de los asegurados sociales ;
\nLa gesti\u00f3n de la asistencia y la transmisi\u00f3n a distancia de los reembolsos a las mutuas y seguros complementarios de enfermedad;
\nEl reembolso de los gastos m\u00e9dicos y el pago de las dietas y el anticipo de los gastos en caso necesario;
\nLa aplicaci\u00f3n de un plan de acci\u00f3n de gesti\u00f3n de riesgos con los profesionales de la salud;
\nLa realizaci\u00f3n de campa\u00f1as de prevenci\u00f3n para mejorar la prevenci\u00f3n y la comunicaci\u00f3n sanitaria;
\nLa aplicaci\u00f3n de una pol\u00edtica de salud y acci\u00f3n social mediante ayudas individuales a los asegurados o colectivas a las asociaciones.<\/p>
La CPAM tambi\u00e9n puede tener una funci\u00f3n de supervisi\u00f3n en relaci\u00f3n con :<\/p>\n
El curso del tratamiento – comprobar que se sigue y la pertinencia de las interrupciones del trabajo;
\nFraude detectado – el autor debe (en todos los casos) abonar los honorarios impagados o reembolsar los pagos en exceso.<\/p>\n
\u00bfQuiere saber m\u00e1s sobre el seguro m\u00e9dico en Francia? Visite http:\/\/ameli.fr\/[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=\u00bbfadeIn\u00bb]<\/p>\n
La expatriaci\u00f3n es el acto de dejar el propio pa\u00eds por otro. Cuando un trabajador viene a trabajar a Francia como expatriado, ya no est\u00e1 cubierto por el sistema de seguridad social de su pa\u00eds de origen, sino que est\u00e1 adscrito obligatoriamente al sistema de seguridad social franc\u00e9s y sus cotizaciones a la seguridad social sobre el salario se utilizan, en parte, para financiar la afiliaci\u00f3n a la CPAM. No hay l\u00edmite de duraci\u00f3n de la expatriaci\u00f3n.
\nLos trabajadores expatriados a Francia quedan adscritos al r\u00e9gimen franc\u00e9s de seguro de enfermedad y dejan de beneficiarse de la protecci\u00f3n social de su pa\u00eds de origen. Sus familias tambi\u00e9n pueden estar adscritas al mismo sistema, pero bajo ciertas condiciones.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=\u00bbfadeIn\u00bb]<\/p>\n
Es responsabilidad del empresario realizar las gestiones necesarias para abrir los derechos con el sistema de seguro de salud franc\u00e9s. Una vez realizados estos tr\u00e1mites, el trabajador obtendr\u00e1 un n\u00famero de seguridad social franc\u00e9s. A continuaci\u00f3n, pueden crear su cuenta ameli y pedir una tarjeta Vitale. Por tanto, se le reembolsan los gastos m\u00e9dicos en Francia. Para que se le reembolse, debe designar a un m\u00e9dico de cabecera.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=\u00bb1\/2″][vc_column_text][\/vc_column_text][vc_column_text css_animation=\u00bbfadeIn\u00bb]<\/p>\n
No es obligatorio tener un m\u00e9dico de cabecera en Francia, pero si no se declara un m\u00e9dico de cabecera, el asegurado no respeta el itinerario de atenci\u00f3n coordinada y, en consecuencia, ser\u00e1 menos reembolsado por el Assurance Maladie (excepto para los menores de 16 a\u00f1os).[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=\u00bb1\/2″][vc_single_image image=\u00bb33672″ img_size=\u00bblarge\u00bb alignment=\u00bbright\u00bb css_animation=\u00bbfadeIn\u00bb][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=\u00bbfadeIn\u00bb]Cuando el paciente est\u00e1 fuera de la v\u00eda asistencial, la tasa de reembolso de la Seguridad Social (BRSS) baja del 70% al 30%. Adem\u00e1s, no tener un m\u00e9dico de cabecera puede tener consecuencias importantes para la salud, ya que es el m\u00e9dico de cabecera quien se ocupa de los historiales m\u00e9dicos de los pacientes, coordina la v\u00eda de atenci\u00f3n, deriva a los pacientes a un especialista si es necesario y centraliza las opiniones de otros cuidadores. Desempe\u00f1a un rol importante para los pacientes que est\u00e1n en ALD porque es el que establece el protocolo de atenci\u00f3n.[\/vc_column_text][vc_column_text css_animation=\u00bbfadeIn\u00bb]<\/p>\n
Aunque el trabajador tenga el estatuto de expatriado y ya no est\u00e9 afiliado al r\u00e9gimen de seguro de enfermedad de su pa\u00eds de residencia, la asistencia recibida en su Estado de residencia puede estar cubierta por el formulario S1. Debe solicitarlo en la CPAM del lugar donde la empresa que le emplea tiene su domicilio social y enviarlo al organismo competente de su pa\u00eds de residencia. Este \u00faltimo cubrir\u00e1 sus gastos de salud.
\nEl seguro de enfermedad franc\u00e9s puede tener en cuenta los periodos de seguro, empleo o residencia cumplidos en el pa\u00eds de origen del trabajador expatriado para tenerlos en cuenta a la hora de establecer el derecho a las prestaciones del seguro de enfermedad, maternidad y defunci\u00f3n en Francia. Para ello, debe solicitar a la Caja del Seguro de Enfermedad de su pa\u00eds de origen el formulario S041 \u00abDeclaraci\u00f3n relativa a la acumulaci\u00f3n de per\u00edodos de seguro, empleo o residencia\u00bb.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_single_image image=\u00bb33657″ img_size=\u00bblarge\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb css_animation=\u00bbfadeIn\u00bb][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=\u00bbfadeIn\u00bb]<\/p>\n
Cuando la familia del trabajador reside en Francia desde hace m\u00e1s de 3 meses, sus miembros est\u00e1n cubiertos por su seguro de enfermedad franc\u00e9s y reciben todas las prestaciones en especie previstas por la legislaci\u00f3n francesa: asistencia sanitaria, tratamiento m\u00e9dico, hospitalizaci\u00f3n.
\nSi los miembros de la familia siguen residiendo en el pa\u00eds de origen del trabajador, que es miembro de la UE\/EEE, pueden ser reembolsados por los cuidados que se les presten all\u00ed presentando un formulario S1 facilitado por su caja de enfermedad francesa al organismo de seguro de enfermedad de su pa\u00eds de residencia.
\nSi la familia sigue residiendo en el pa\u00eds de origen del trabajador, que tiene un convenio bilateral de seguridad social con Francia, se puede prever la cobertura de los gastos sanitarios.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=\u00bbfadeIn\u00bb]<\/p>\n
El sistema de seguridad social franc\u00e9s reembolsa los gastos m\u00e9dicos del trabajador expatriado hasta el l\u00edmite de las tarifas b\u00e1sicas del Assurance Maladie y los gastos incurridos, y le abona dietas por enfermedad o accidente laboral.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=\u00bbfadeIn\u00bb]<\/p>\n
Si el trabajador ha facilitado un formulario S1 a la caja de enfermedad de su pa\u00eds de residencia en la UE o el EEE, \u00e9sta podr\u00e1 reembolsar los gastos m\u00e9dicos seg\u00fan sus propios procedimientos.<\/span><\/p>\n El trabajador tambi\u00e9n puede optar por ser reembolsado por el Seguro de Salud franc\u00e9s. En este caso, deber\u00e1 enviar las facturas pagadas y el justificante de pago, junto con el formulario S3125 <\/span>Tratamiento recibido en el extranjero – declaraci\u00f3n que debe rellenar el asegurado (PDF),<\/span><\/a> a<\/span> su caja de enfermedad<\/span><\/a> en Francia. Se reembolsar\u00e1 sobre la base de las tarifas vigentes de la seguridad social francesa y dentro del l\u00edmite de los gastos realizados.<\/span><\/p>\n