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Para compreender melhor o funcionamento da seguran\u00e7a social e a utiliza\u00e7\u00e3o do CPAM, \u00e9 importante conhecer os regimes e os ramos que comp\u00f5em a seguran\u00e7a social.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=”1\/2″][vc_column_text][\/vc_column_text][vc_column_text css_animation=”fadeIn”]<\/p>\n
Podemos, portanto, distinguir 3 tipos de regimes, cada um abrangendo uma ou mais categorias socioprofissionais espec\u00edficas e caracterizados por diferentes modalidades de gest\u00e3o e de pagamento:[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=”1\/2″][vc_single_image image=”33700″ img_size=”large” css_animation=”fadeIn”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=”fadeIn”]<\/p>\n
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O sistema de seguran\u00e7a social franc\u00eas \u00e9 composto por 5 ramos:<\/p>\n
O ramo do seguro de doen\u00e7a cobre os custos dos cuidados de sa\u00fade dos segurados e garante o acesso aos cuidados. Centra-se na preven\u00e7\u00e3o e ajuda a regular o sistema de sa\u00fade franc\u00eas. De plus, la branche maladie favorise \u00e9galement l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la sant\u00e9 des plus d\u00e9munis et contribue au fonctionnement d\u2019\u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux. Cobre um vasto leque de riscos sociais, como a doen\u00e7a, a maternidade, a invalidez e a morte. O ramo do seguro de doen\u00e7a \u00e9 igualmente respons\u00e1vel pela \u201cgest\u00e3o do risco\u201d, que consiste em controlar as despesas, melhorando simultaneamente a sa\u00fade da popula\u00e7\u00e3o.
\nEm Fran\u00e7a, o regime geral cobre 89% da popula\u00e7\u00e3o, ou seja, mais de 58 milh\u00f5es de pessoas. Aplica-se aos trabalhadores do sector privado (ind\u00fastria, com\u00e9rcio e servi\u00e7os).<\/p>\n
Este ramo do sistema de seguran\u00e7a social franc\u00eas gere as presta\u00e7\u00f5es familiares. A sua miss\u00e3o \u00e9 reduzir as desigualdades no n\u00edvel de vida das fam\u00edlias em fun\u00e7\u00e3o do n\u00famero de filhos. O ramo da fam\u00edlia presta apoio em 4 \u00e1reas principais:
\n– Apoio \u00e0s fam\u00edlias na sua vida quotidiana,
\n– Cuidados a crian\u00e7as pequenas,
\n– Acesso \u00e0 habita\u00e7\u00e3o,
\n– Combate \u00e0 precariedade e \u00e0 defici\u00eancia.<\/p>\n
Este ramo gere os riscos profissionais a que os trabalhadores est\u00e3o sujeitos: acidentes de trabalho, acidentes de trajeto e doen\u00e7as profissionais. Indemniza as v\u00edtimas e fixa as contribui\u00e7\u00f5es respectivas das empresas para o financiamento do sistema. Al\u00e9m disso, aplica uma pol\u00edtica de preven\u00e7\u00e3o dos riscos profissionais destinada a melhorar a sa\u00fade e a seguran\u00e7a dos trabalhadores.<\/p>\n
O sector das pens\u00f5es \u00e9 respons\u00e1vel pelo pagamento das pens\u00f5es aos trabalhadores reformados da ind\u00fastria, dos servi\u00e7os e do com\u00e9rcio. Est\u00e1 presente desde o primeiro emprego e acompanha os trabalhadores ao longo da sua carreira para os ajudar a prepararem-se para a reforma.<\/p>\n
Este ramo do sistema de seguran\u00e7a social franc\u00eas \u00e9 respons\u00e1vel pela cobran\u00e7a das contribui\u00e7\u00f5es para a seguran\u00e7a social e pela sua redistribui\u00e7\u00e3o pelos outros ramos. O servi\u00e7o de cobran\u00e7as gere igualmente a tesouraria do sistema de seguran\u00e7a social. O seu papel consiste em controlar e combater o emprego ilegal. Al\u00e9m disso, este ramo est\u00e1 a modernizar e a simplificar os servi\u00e7os oferecidos aos contribuintes, a gest\u00e3o dos regimes de redu\u00e7\u00e3o das contribui\u00e7\u00f5es para a seguran\u00e7a social e a produ\u00e7\u00e3o e an\u00e1lise de dados econ\u00f3micos de refer\u00eancia.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=”fadeIn”]<\/p>\n
A Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) gere o ramo sa\u00fade do regime geral de seguro de doen\u00e7a. Preserva a sa\u00fade, a vida profissional e a vida pessoal. A Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) \u00e9 um organismo do sector privado com uma miss\u00e3o de servi\u00e7o p\u00fablico.
\n\u00c9 importante distinguir entre a CPAM e o sistema de seguran\u00e7a social, uma vez que os dois s\u00e3o frequentemente confundidos, sendo a CPAM apenas uma componente do sistema de seguran\u00e7a social, tamb\u00e9m conhecido por \u201cS\u00e9cu\u201d. No \u00e2mbito do sistema de seguran\u00e7a social, a Assurance Maladie gere os ramos de doen\u00e7a e acidentes de trabalho por conta do regime geral.<\/p>\n
O CPAM \u00e9 um intermedi\u00e1rio entre os segurados e a Assurance Maladie, que pode efetuar uma s\u00e9rie de tarefas, tais como :
\nGerir a inscri\u00e7\u00e3o das pessoas seguradas no regime de seguro de doen\u00e7a;
\nGest\u00e3o dos direitos de seguro dos segurados ;
\nA gest\u00e3o dos cuidados e a transmiss\u00e3o \u00e0 dist\u00e2ncia dos reembolsos \u00e0s m\u00fatuas e aos seguros de sa\u00fade complementares;
\nO reembolso das despesas m\u00e9dicas e o pagamento de ajudas de custo e de adiantamentos de despesas, se necess\u00e1rio;
\nA aplica\u00e7\u00e3o de um plano de a\u00e7\u00e3o de gest\u00e3o dos riscos com os profissionais de sa\u00fade;
\nA realiza\u00e7\u00e3o de campanhas de preven\u00e7\u00e3o para melhorar a preven\u00e7\u00e3o e a comunica\u00e7\u00e3o em mat\u00e9ria de sa\u00fade;
\nA aplica\u00e7\u00e3o de uma pol\u00edtica de sa\u00fade e de a\u00e7\u00e3o social atrav\u00e9s de ajudas individuais aos segurados ou de ajudas colectivas \u00e0s associa\u00e7\u00f5es.<\/p>
O CPAM pode tamb\u00e9m ter um papel de controlo no que respeita a :<\/p>\n
O desenrolar do tratamento – verifica\u00e7\u00e3o do seu cumprimento e da pertin\u00eancia das interrup\u00e7\u00f5es de trabalho;
\n. Fraude detectada – o autor deve (em todos os casos) pagar as taxas n\u00e3o pagas ou reembolsar os montantes pagos em excesso.<\/p>\n
Gostaria de obter mais informa\u00e7\u00f5es sobre a cobertura m\u00e9dica em Fran\u00e7a? Visite http:\/\/ameli.fr\/[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=”fadeIn”]<\/p>\n
A expatria\u00e7\u00e3o \u00e9 o ato de deixar o seu pa\u00eds para outro. Quando um trabalhador vem trabalhar para Fran\u00e7a na qualidade de expatriado, deixa de estar abrangido pelo regime de prote\u00e7\u00e3o social do seu pa\u00eds de origem e passa a estar obrigatoriamente inscrito no regime franc\u00eas de seguran\u00e7a social, sendo as suas contribui\u00e7\u00f5es para a seguran\u00e7a social sobre o seu sal\u00e1rio utilizadas, em parte, para financiar a sua inscri\u00e7\u00e3o no CPAM. A dura\u00e7\u00e3o da expatria\u00e7\u00e3o n\u00e3o tem limite.
\nOs trabalhadores expatriados em Fran\u00e7a est\u00e3o cobertos pelo regime franc\u00eas de seguro de doen\u00e7a e deixam de beneficiar do sistema de prote\u00e7\u00e3o social do seu pa\u00eds de origem. As suas fam\u00edlias tamb\u00e9m podem ser ligadas ao mesmo sistema, mas sob certas condi\u00e7\u00f5es.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=”fadeIn”]<\/p>\n
Cabe \u00e0 entidade patronal tomar as medidas necess\u00e1rias para se inscrever na Assurance Maladie em Fran\u00e7a. Uma vez cumpridas estas formalidades, o trabalhador obter\u00e1 um n\u00famero de seguran\u00e7a social franc\u00eas. Podem ent\u00e3o criar a sua conta ameli e encomendar um cart\u00e3o Vitale. Por conseguinte, \u00e9 reembolsado das suas despesas m\u00e9dicas em Fran\u00e7a. Para serem reembolsados, devem designar um m\u00e9dico preferencial.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=”1\/2″][vc_column_text][\/vc_column_text][vc_column_text css_animation=”fadeIn”]<\/p>\n
N\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3rio ter um m\u00e9dico regular em Fran\u00e7a, mas se n\u00e3o declarar um m\u00e9dico regular, n\u00e3o estar\u00e1 a seguir o percurso dos cuidados coordenados e, por conseguinte, ser\u00e1 menos reembolsado pela Assurance Maladie (exceto para os menores de 16 anos).[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=”1\/2″][vc_single_image image=”33670″ img_size=”large” alignment=”right” css_animation=”fadeIn”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=”fadeIn”]Quando o doente est\u00e1 fora da via de cuidados, a taxa de comparticipa\u00e7\u00e3o da Seguran\u00e7a Social (BRSS) desce de 70% para 30%. Al\u00e9m disso, o facto de n\u00e3o ter um m\u00e9dico de fam\u00edlia pode ter consequ\u00eancias significativas para o seu estado de sa\u00fade, uma vez que \u00e9 o m\u00e9dico de fam\u00edlia que trata dos registos m\u00e9dicos dos pacientes, coordena o percurso dos cuidados, encaminha os pacientes para um especialista, se necess\u00e1rio, e centraliza as opini\u00f5es de outros prestadores de cuidados. Desempenha um papel importante para os doentes com ALD, uma vez que \u00e9 o m\u00e9dico que elabora o protocolo de cuidados.[\/vc_column_text][vc_column_text css_animation=”fadeIn”]<\/p>\n
Mesmo que o trabalhador tenha o estatuto de expatriado e j\u00e1 n\u00e3o esteja inscrito no regime de seguro de doen\u00e7a do seu pa\u00eds de resid\u00eancia, os cuidados de sa\u00fade recebidos no seu pa\u00eds de resid\u00eancia podem ser cobertos atrav\u00e9s do formul\u00e1rio S1. Devem solicit\u00e1-lo ao CPAM do local onde a empresa que os emprega tem a sua sede social e envi\u00e1-lo ao organismo competente do seu pa\u00eds de resid\u00eancia. Este \u00faltimo cobre os custos dos cuidados de sa\u00fade.
\nO regime franc\u00eas de seguro de doen\u00e7a pode ter em conta os per\u00edodos de seguro, de emprego ou de resid\u00eancia cumpridos no pa\u00eds de origem do expatriado para determinar o direito \u00e0s presta\u00e7\u00f5es por doen\u00e7a, maternidade e morte em Fran\u00e7a. Para o efeito, devem solicitar \u00e0 caixa de seguro de doen\u00e7a do seu pa\u00eds de origem o formul\u00e1rio S041 “Atestado relativo \u00e0 totaliza\u00e7\u00e3o dos per\u00edodos de seguro, de emprego ou de resid\u00eancia”.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_single_image image=”33655″ img_size=”large” alignment=”center” css_animation=”fadeIn”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=”fadeIn”]<\/p>\n
Quando a fam\u00edlia de um trabalhador reside em Fran\u00e7a h\u00e1 mais de 3 meses, os seus membros est\u00e3o cobertos pelo seu seguro de doen\u00e7a franc\u00eas e beneficiam de todas as presta\u00e7\u00f5es em esp\u00e9cie previstas na legisla\u00e7\u00e3o francesa: cuidados de sa\u00fade, tratamentos m\u00e9dicos e hospitaliza\u00e7\u00e3o.
\nSe os membros da fam\u00edlia continuarem a residir no pa\u00eds de origem do trabalhador, membro da UE\/EEE, podem ter direito ao reembolso das despesas de cuidados que lhes foram prestados, mediante a apresenta\u00e7\u00e3o de um formul\u00e1rio S1 fornecido pela sua caixa de seguro de doen\u00e7a francesa ao organismo de seguro de doen\u00e7a do seu pa\u00eds de resid\u00eancia.
\nSe a fam\u00edlia continuar a residir no pa\u00eds de origem do trabalhador, que tem uma conven\u00e7\u00e3o bilateral de seguran\u00e7a social com a Fran\u00e7a, podem ser tomadas medidas para cobrir as despesas de sa\u00fade do trabalhador.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=”fadeIn”]<\/p>\n
O sistema de seguran\u00e7a social franc\u00eas reembolsa as despesas m\u00e9dicas do trabalhador expatriado at\u00e9 ao limite da taxa de base do seguro de doen\u00e7a e das despesas efectuadas, e paga subs\u00eddios di\u00e1rios em caso de doen\u00e7a ou acidente de trabalho.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css_animation=”fadeIn”]<\/p>\n
Se o trabalhador tiver apresentado um formul\u00e1rio S1 \u00e0 caixa de seguro de doen\u00e7a do seu pa\u00eds de resid\u00eancia na UE\/EEE, esta pode reembolsar as suas despesas m\u00e9dicas em conformidade com os seus pr\u00f3prios procedimentos.<\/span><\/p>\n Os trabalhadores podem tamb\u00e9m optar por ser reembolsados pelo sistema de sa\u00fade franc\u00eas. Neste caso, devem enviar as facturas pagas e a prova de pagamento, juntamente com o formul\u00e1rio S3125. <\/span>Tratamento recebido no estrangeiro – declara\u00e7\u00e3o a preencher pela pessoa segurada (PDF)<\/span><\/a>, junto da<\/span> sua caixa de seguro de doen\u00e7a<\/span><\/a> em Fran\u00e7a. O reembolso ser\u00e1 efectuado com base nas taxas actuais da seguran\u00e7a social francesa e at\u00e9 ao limite das despesas efectuadas.<\/span><\/p>\n