Как функционира френската социалноосигурителна система?
За да разберете по-добре как функционира социалното осигуряване и за какво се използва CPAM, е важно да познавате схемите и клоновете, които съставляват социалното осигуряване.
Какви са схемите на социално осигуряване във Франция?
Можем да разграничим три вида схеми, всяка от които обхваща една или повече специфични социално-професионални категории и се характеризира с различни начини на управление и заплащане:
- Общата схема – обхваща наетите работници и самостоятелно заетите лица от 1 януари 2018 г., както и всички, които се ползват от правото на пребиваване (универсална здравна защита);
- Селскостопанската схема – обхваща земеделските производители и служителите в селското стопанство;
- Има няколко специални схеми – за моряци, миньори, SNCF, RATP, EDF-GDF, за Народното събрание, Сената, нотариуси и служители.
Какви клонове на социалното осигуряване има във Франция?
Социалноосигурителната система на Франция се състои от 5 клона:
Здравно осигуряване
Отрасълът на здравното осигуряване покрива разходите за здравни грижи на осигурените лица и гарантира достъп до тях. Той се фокусира върху превенцията и подпомага регулирането на френската здравна система. Освен това, здравноосигурителният сектор насърчава достъпа до здравни грижи на хората в най-неравностойно положение и допринася за функционирането на медико-социалните заведения. Той покрива широк спектър от социални рискове като болест, майчинство, инвалидност и смърт. Секторът на здравното осигуряване отговаря и за „управлението на риска“, което включва контрол на разходите за подобряване общото здраве на населението.
Във Франция общата схема обхваща 89% от населението, т.е. повече от 58 милиона души. Тя се прилага за служителите в частния сектор (промишленост, търговия и услуги).
Семеен клон
Този клон на френската система за социална сигурност управлява семейните обезщетения. Неговата мисия е да намали неравенството в стандарта на живот на семействата в зависимост от броя на децата. Семейният клон предоставя подкрепа в 4 основни области:
– Подкрепа на семействата в ежедневието им,
– Грижа за малките деца,
– Достъп до жилища,
– Борба с бедността и уврежданията.
Трудови злополуки – заболявания или инциденти на работното място
Този клон управлява професионалните рискове, пред които са изправени работниците: трудови злополуки, злополуки при пътуване и професионални заболявания. Той обезщетява пострадалите и определя съответните вноски на дружествата за финансиране на системата. Освен това, той прилага политика за превенция на професионалните рискове, насочена към подобряване на здравето и безопасността на служителите.
Клон „Пенсии“ (старост и овдовяване)
Отделът за пенсии отговаря за изплащането на пенсии на пенсионирани работници в промишлеността, услугите и търговията. Той се прилага от първата работа и следва служителите през цялата им кариера, за да им помогне да се подготвят за пенсиониране.
Клонът за събиране на дългове
Този клон на френската социалноосигурителна система отговаря за събирането на социалноосигурителните вноски и за преразпределянето им към другите клонове. Отделът за събиране на вземания управлява и паричните потоци на системата за социална сигурност. Неговата роля е да следи и да се бори с незаконното наемане на работа. Освен това, този сектор модернизира и опростява услугите, предлагани на вносителите, управлението на схемите за намаляване на социалноосигурителните вноски, както и изготвянето и анализирането на икономически референтни данни.
Какво представлява CPAM във Франция?
Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) управлява здравния клон на общата здравноосигурителна схема. Тя поддържа здравето, професионалния и личния живот. Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) е частноправен орган, който предоставя обществена услуга.
Важно е да се прави разлика между CPAM и системата за социална сигурност, тъй като те често се бъркат, а CPAM е само един от компонентите на системата за социална сигурност, известна също като „Sécu“. В рамките на системата за социална сигурност Assurance Maladie управлява клоновете за болести и трудови злополуки от името на общата схема.
Каква точно е ролята на CPAM във Франция?
CPAM е посредник между осигурените лица и Assurance Maladie, който може да изпълнява редица задачи, като например :
Управление на регистрацията на осигурените лица в схемата за здравно осигуряване;
Управление на осигурителните права на осигурените лица ;
Управление на грижите, както и на разходите за възстановяване на средства към взаимозастрахователни и допълнителни здравноосигурителни дружества;
Възстановяване на медицински разходи, изплащане на дневни обезщетения и авансово плащане на разходи, ако е необходимо;
Изготвяне на план за действие за управление на риска с медицинските специалисти;
Провеждане на кампании за превенция с цел подобряване на комуникацията в областта на превенцията и здравеопазването;
Осъществяване на политика в областта на здравеопазването и социалните дейности чрез индивидуална помощ за осигурените лица или колективна помощ за сдруженията.
CPAM може също така да има надзорна роля по отношение на :
Планът за грижи – проверка дали се спазва и доколко са уместни прекъсванията на работата;
Ако бъде установена измама, извършителят трябва (във всички случаи) да плати всички неплатени такси или да възстанови надплатените суми.
Искате ли да научите повече за здравното осигуряване във Франция? Посетете сайта http://ameli.fr/
Какво означава експатрирането за френското социално осигуряване?
Експатрирането е актът на преместване от една страна в друга. Когато работник започне работа във Франция като емигрант, той вече не е обхванат от системата за социална закрила в родната си страна, а задължително се присъединява към френската система за социална сигурност, като вноските за социална сигурност върху заплатата му се използват частично за финансиране на членството в CPAM. Няма ограничение за продължителността на експатрирането.
Чуждестранните работници във Франция са обхванати от френската здравноосигурителна система и вече не се ползват от системата за социална закрила в родната си страна. Техните семейства също могат да бъдат присъединени към същата система, но при определени условия.
Какво трябва да направя, за да се включа във френската здравноосигурителна система?
Работодателят е този, който трябва да предприеме необходимите стъпки, за да направи регистрация в Assurance Maladie във Франция. След като тези изисквания бъдат изпълнени, работникът ще получи френски номер на социална осигуровка. След това той може да създаде своя акаунт в ameli и да си поръча карта Vitale. В резултат на това, при необходимост, разходите за лечение във Франция се възстановяват. За да бъдат възстановени разходите, трябва да имате личен лекар.
Какво се случва, ако нямам личен лекар във Франция?
Не е задължително да имате личен лекар във Франция, но ако не заявите личен лекар, няма да следвате координираната пътека за грижи и следователно ще получите по-малко обезщетение от Assurance Maladie (с изключение на лица под 16 години).
Когато пациентът е извън пътеката за грижи, процентът на възстановяване на разходите за социално осигуряване (BRSS) спада от 70% на 30%. Нещо повече, липсата на общопрактикуващ лекар може да има значителни последици за здравословното ви състояние, тъй като именно той се грижи за медицинските досиета на пациентите, координира пътя на грижите, насочва пациентите към специалист, ако е необходимо, и събира мненията на други лица, които се грижат за тях. Той играе важна роля за пациентите с АЛД, тъй като е лекарят, който изготвя протокола за грижи.
Какво се случва, ако работник идва от страна от ЕС и продължава да пребивава там, докато работи във Франция?
Дори ако работникът има статут на емигрант и вече не е включен в здравноосигурителната схема в родната си страна, грижите, получени в страната на пребиваване, могат да бъдат покрити чрез формуляр S1. Той трябва да го поиска от CPAM по адрес на седалището на фирмата, която го наема, и да го изпрати на компетентния орган в съответната страна на пребиваване. Последното ще покрие разходите му за здравеопазване.
Френската здравноосигурителна схема може да вземе предвид периодите на осигуряване, заетост или пребиваване, завършени в родната страна на емигранта, при определяне на правото на обезщетения за болест, майчинство и смърт във Франция. За тази цел трябва да се поиска формуляр S041 „Удостоверение за сумиране на осигурителни периоди, периоди на заетост или пребиваване“ от здравноосигурителната каса в родната страна.
Какво е осигуряването на семейството, което придружава чуждестранен работник във Франция?
Когато семейството на работника живее във Франция повече от 3 месеца, членовете му са обхванати от френската здравна застраховка и получават всички обезщетения, предвидени във френското законодателство: здравни грижи, медицинско лечение и хоспитализация.
Ако членовете на семейството продължават да пребивават в родната страна на работника, която е членка на ЕС, те могат да имат право на възстановяване на разходите за предоставените им грижи, като подадат формуляр S1, предоставен от френската здравноосигурителна каса, до здравноосигурителната институция в страната на пребиваване.
Ако семейството продължава да живее в родната страна на работника, която има двустранно споразумение за социална сигурност с Франция, може да се предвиди покриване на разходите за здравеопазване на работника.
Как се възстановяват медицински разходи във Франция?
Френската социалноосигурителна система възстановява медицинските разходи на чуждестранния работник до размера на основните здравноосигурителни тарифи и направените разходи, както и изплаща дневни обезщетения за болест или трудова злополука.
Как се възстановяват медицинските разходи в родната страна?
Ако работникът е предоставил формуляр S1 на здравноосигурителната каса на страната на пребиваване в ЕС, тя може да възстанови медицинските му разходи в съответствие със собствените си разпоредби.
Работникът може също така да избере да му бъдат възстановени разходите от френската здравноосигурителна система. В този случай, той трябва да изпрати платените фактури и доказателство за плащане заедно с формуляр S3125. Лечение, получено в чужбина – декларация, която се попълва от застрахованото лице (PDF),заздравноосигурителната каса, към която е регистриран. във Франция. Разходите ще бъдат възстановени въз основа на действащите във Франция ставки за социално осигуряване и до размера на направените разходи.
Ако родната ви страна е подписала двустранно споразумение за социална сигурност с Франция, условията за възстановяване на разходите можете да намерите на следния уебсайтCleiss.
Каква процедура трябва да следвам, ако спра работа или претърпя злополука на работното си място или по време на пътуване във Франция?
В случай на заболяване, лекарят на емигранта може да издаде предписание за отпуск по болест.
Ако работник претърпи злополука на работното си място или по време на пътуване, той трябва да декларира това пред своята здравноосигурителна каса във Франция, за да може тя да възстанови разходите за здравни грижи и да изплати дневните му надбавки.
В заключение, преди да пристигнат във Франция, чуждестранните работници трябва да разберат как функционира френската здравна система, за да могат да направят най-добрия избор за себе си и за своите семейства. Френската здравна система е известна с многобройните си предимства и се смята за една от най-добрите в Европа.
#AB2PROTEAM В AB2PRO ще ви информираме за всички стъпки, които трябва да предприемете, преди да дойдете във Франция, и по ваше желание ще се погрижим за административните процедури за регистрация във френската система за социална сигурност.
