Como funciona o sistema de segurança social francês?

Para compreender melhor o funcionamento da segurança social e a utilização do CPAM, é importante conhecer os regimes e os ramos que compõem a segurança social.

Quais são os regimes de segurança social em França?

Podemos, portanto, distinguir 3 tipos de regimes, cada um abrangendo uma ou mais categorias socioprofissionais específicas e caracterizados por diferentes modalidades de gestão e de pagamento:

  1. O regime geral – abrange os trabalhadores assalariados e os trabalhadores independentes desde 1 de janeiro de 2018, bem como qualquer pessoa que beneficie do direito de residência (proteção universal de saúde);
  2. O regime agrícola – abrange os agricultores e os trabalhadores agrícolas;
  3. Vários regimes especiais – para marinheiros, mineiros, SNCF, RATP, EDF-GDF, Assembleia Nacional, Senado, notários e empregados.

Que ramos da segurança social existem em França?

O sistema de segurança social francês é composto por 5 ramos:

Seguro de saúde

O ramo do seguro de doença cobre os custos dos cuidados de saúde dos segurados e garante o acesso aos cuidados. Centra-se na prevenção e ajuda a regular o sistema de saúde francês. De plus, la branche maladie favorise également l’accès à la santé des plus démunis et contribue au fonctionnement d’établissements médico-sociaux. Cobre um vasto leque de riscos sociais, como a doença, a maternidade, a invalidez e a morte. O ramo do seguro de doença é igualmente responsável pela “gestão do risco”, que consiste em controlar as despesas, melhorando simultaneamente a saúde da população.
Em França, o regime geral cobre 89% da população, ou seja, mais de 58 milhões de pessoas. Aplica-se aos trabalhadores do sector privado (indústria, comércio e serviços).

Ramo da família

Este ramo do sistema de segurança social francês gere as prestações familiares. A sua missão é reduzir as desigualdades no nível de vida das famílias em função do número de filhos. O ramo familiar presta apoio em 4 domínios principais:
– Apoiar as famílias na sua vida quotidiana,
– Cuidar de crianças pequenas,
– Acesso à habitação,
– Luta contra a pobreza e a deficiência.

Lesões e doenças profissionais

Este ramo gere os riscos profissionais a que os trabalhadores estão sujeitos: acidentes de trabalho, acidentes de trajeto e doenças profissionais. Indemniza as vítimas e fixa as contribuições respectivas das empresas para o financiamento do sistema. Além disso, aplica uma política de prevenção dos riscos profissionais destinada a melhorar a saúde e a segurança dos trabalhadores.

O ramo das pensões (velhice e viuvez)

O sector das pensões é responsável pelo pagamento das pensões aos trabalhadores reformados da indústria, dos serviços e do comércio. Está presente desde o primeiro emprego e acompanha os trabalhadores ao longo da sua carreira para os ajudar a prepararem-se para a reforma.

O ramo da cobrança de dívidas

Este ramo do sistema de segurança social francês é responsável pela cobrança das contribuições para a segurança social e pela sua redistribuição pelos outros ramos. O serviço de cobranças gere igualmente a tesouraria do sistema de segurança social. O seu papel consiste em controlar e combater o emprego ilegal. Além disso, este ramo está a modernizar e a simplificar os serviços oferecidos aos contribuintes, a gestão dos regimes de redução das contribuições para a segurança social e a produção e análise de dados económicos de referência.

O que é o CPAM em França?

A Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) gere o ramo saúde do regime geral de seguro de doença. Preserva a saúde, a vida profissional e a vida pessoal. A Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) é um organismo de direito privado que presta um serviço público.
É importante fazer a distinção entre o CPAM e o sistema de segurança social, uma vez que os dois são frequentemente confundidos, sendo o CPAM apenas uma componente do sistema de segurança social, também conhecido por “Sécu”. No âmbito do sistema de segurança social, a Assurance Maladie gere os ramos de doença e acidentes de trabalho por conta do regime geral.

Qual é exatamente o papel do CPAM em França?

O CPAM é um intermediário entre os segurados e a Assurance Maladie, que pode efetuar uma série de tarefas, tais como :
Gerir a inscrição das pessoas seguradas no regime de seguro de doença;
Gestão dos direitos de seguro dos segurados ;
A gestão dos cuidados de saúde, bem como a transmissão à distância dos reembolsos às mútuas e aos seguros de saúde complementares;
Reembolso das despesas médicas, pagamento das prestações diárias e pagamento antecipado das despesas, se necessário;
Estabelecer um plano de ação de gestão dos riscos com os profissionais de saúde;
Le mise en œuvre des campagnes de prévention afin d’améliorer la prévention et la communication sur la santé ;
A aplicação de uma política de saúde e de ação social através de auxílios individuais aos segurados ou de auxílios colectivos às associações.

O CPAM pode também ter um papel de controlo no que respeita a :

O percurso dos cuidados – verificar se está a ser seguido e a adequação das paragens de trabalho;
Se for detectada uma fraude, o autor da fraude deve (em todos os casos) pagar as taxas não pagas ou reembolsar os montantes pagos em excesso.

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O que significa a expatriação para a segurança social francesa?

A expatriação é o ato de deixar o seu país para outro. Quando um trabalhador vem trabalhar para França na qualidade de expatriado, deixa de estar abrangido pelo regime de proteção social do seu país de origem e passa a estar obrigatoriamente inscrito no regime francês de segurança social, sendo as suas contribuições para a segurança social sobre o seu salário utilizadas, em parte, para financiar a sua inscrição no CPAM. Não há limite para a duração da expatriação.
Os trabalhadores expatriados em França estão cobertos pelo sistema de saúde francês e já não beneficiam do sistema de proteção social do seu país de origem. As suas famílias também podem ser ligadas ao mesmo sistema, mas sob certas condições.

O que devo fazer para aderir ao regime francês de seguro de doença?

Cabe à entidade patronal tomar as medidas necessárias para se inscrever na Assurance Maladie em França. Uma vez cumpridas estas formalidades, o trabalhador obterá um número de segurança social francês. Podem então criar a sua conta ameli e encomendar um cartão Vitale. Por conseguinte, é reembolsado das suas despesas médicas em França. Para serem reembolsados, devem designar um médico preferencial.

O que acontece se não tiver um médico de família em França?

Não é obrigatório ter um médico regular em França, mas se não declarar um médico regular, não estará a seguir o percurso dos cuidados coordenados e, por conseguinte, será menos reembolsado pela Assurance Maladie (exceto para os menores de 16 anos).

Quando o doente está fora da via de cuidados, a taxa de comparticipação da Segurança Social (BRSS) desce de 70% para 30%. Além disso, o facto de não ter um médico de família pode ter consequências significativas para o seu estado de saúde, uma vez que é o médico de família que trata dos registos médicos dos pacientes, coordena o percurso dos cuidados, encaminha os pacientes para um especialista, se necessário, e centraliza as opiniões de outros prestadores de cuidados. Desempenha um papel importante para os doentes com ALD, uma vez que é o médico que elabora o protocolo de cuidados.

O que acontece se um trabalhador for originário de um país da UE/EEE e continuar a residir nesse país enquanto trabalha em França?

Mesmo que o trabalhador tenha o estatuto de expatriado e já não esteja inscrito no regime de seguro de doença do seu país de residência, os cuidados de saúde recebidos no seu país de residência podem ser cobertos através do formulário S1. Devem solicitá-lo ao CPAM do local onde a empresa que os emprega tem a sua sede social e enviá-lo ao organismo competente do seu país de residência. Este último cobre os custos dos cuidados de saúde.
O regime francês de seguro de doença pode ter em conta os períodos de seguro, de emprego ou de residência cumpridos no país de origem do expatriado para determinar o direito às prestações por doença, maternidade e morte em França. Para o efeito, devem solicitar à caixa de seguro de doença do seu país de origem o formulário S041 “Atestado relativo à totalização dos períodos de seguro, de emprego ou de residência”.

Que proteção existe para a família que acompanha o trabalhador expatriado em França?

Quando a família de um trabalhador reside em França há mais de 3 meses, os seus membros estão cobertos pelo seu seguro de doença francês e beneficiam de todas as prestações em espécie previstas na legislação francesa: cuidados de saúde, tratamentos médicos e hospitalização.
Se os membros da família continuarem a residir no país de origem do trabalhador, membro da UE/EEE, podem ter direito ao reembolso das despesas de cuidados que lhes foram prestados, mediante a apresentação de um formulário S1 fornecido pela sua caixa de seguro de doença francesa ao organismo de seguro de doença do seu país de residência.
Se a família continuar a residir no país de origem do trabalhador, que tem uma convenção bilateral de segurança social com a França, podem ser tomadas medidas para cobrir as despesas de saúde do trabalhador.

Como são reembolsadas as despesas médicas em França?

O sistema de segurança social francês reembolsa as despesas médicas do trabalhador expatriado até ao limite da taxa de base do seguro de doença e das despesas efectuadas, e paga subsídios diários em caso de doença ou acidente de trabalho.

Como são reembolsadas as despesas médicas no país de origem?

Se o trabalhador tiver apresentado um formulário S1 à caixa de seguro de doença do seu país de residência na UE/EEE, esta pode reembolsar as suas despesas médicas em conformidade com os seus próprios procedimentos.

Os trabalhadores podem também optar por ser reembolsados pelo sistema de saúde francês. Neste caso, devem enviar as facturas pagas e a prova de pagamento, juntamente com o formulário S3125. Tratamento recebido no estrangeiro – declaração a preencher pela pessoa segurada (PDF), junto da sua caixa de seguro de doença em França. O reembolso será efectuado com base nas taxas actuais da segurança social francesa e até ao limite das despesas efectuadas.

Se o seu país de origem assinou uma convenção bilateral de segurança social com a França, as condições de reembolso podem ser consultadas no sítio Web do Cleiss.

Que procedimento devo seguir se parar de trabalhar ou tiver um acidente de trabalho ou durante uma viagem em França?

Em caso de doença, o médico do expatriado pode passar uma receita de baixa por doença.

Se um trabalhador sofrer um acidente de trabalho ou de trajeto, deve declarar o acidente à sua caixa de seguro de doença em França, para que esta possa reembolsar as despesas de saúde e pagar as ajudas de custo.

Em conclusão, os trabalhadores estrangeiros devem informar-se sobre o funcionamento do sistema de saúde francês antes de chegarem a França, de modo a poderem fazer a melhor escolha para si próprios e para as suas famílias. O sistema de saúde francês é conhecido por oferecer muitas vantagens e é considerado um dos melhores da Europa.

#AB2PROTEAM Na AB2PRO, informamo-lo de todos os passos a dar para vir para França e, a seu pedido, tratamos dos procedimentos administrativos para se inscrever no sistema de segurança social francês.

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